Desensitizing Agent Previously Applied During In-Office Bleaching: A Double-Blind Randomized Clinical Trial

Abstract Objective: To compare the clinical effect of two desensitizing agents used before the application of a bleaching gel based on 35% hydrogen peroxide (HP). Material and Methods: 30 patients were selected, and two desensitizing agents with different mechanisms of action were applied: Fluorine Neutral 2% (FN), which acts by blocking dentinal canaliculi while Potassium Nitrate 5% with 2% Sodium Fluoride (PN/SF) that acts in nerve transmission and blockade. Desensitizers were used before the application of 35% HP. For whitening, three clinical sessions were performed, with an interval of seven days, with three applications of the bleaching gel for 15 minutes, totaling 45 minutes/session. Tooth sensitivity (TS) was assessed with the numerical analog scale, and a spectrophotometer was used to obtain the color variation (ΔE). ΔE were submitted to ANOVA and Tukey test (p<0.05), and TS data were submitted to a two-way ANOVA analysis. Results: For sensitivity experience, the Tukey test indicated differences between PN/SF and the placebo I, but there was no statistically significant difference between FN and the placebo II. The TS was lower when the desensitizing gel was used during the bleaching procedure compared to after treatment, regardless of the desensitizing agents. Conclusion: PN/SF before in-office tooth bleaching can reduce TS intensity, and the use of desensitizing gel before bleaching did not affect the bleaching efficacy.

Surface roughness evaluation and whitening efficiency on tooth enamel after using whitening toothpaste: a randomized double-blinded study

The aim of this randomized double-blinded study was to evaluate the enamel surface roughness and color change after one month of whitening toothpaste use and the color stability obtained 1 month after its interruption. 30 volunteers were divided into 3 groups (n = 10) corresponding to the dentifrices: 1) Colgate Total 12 Clean Mint (TD) (Control), 2) Colgate Luminous White (LW) and 3) Sensodyne Whitening Extra Fresh (SB). The volunteers were impression with addition silicone to obtain an epoxy resin replica of the upper central incisor for the initial surface roughness evaluation using a profilometer and the initial color of the incisors and canines was evaluated with a spectrophotometer after one week of wash-out. After 1 month, the color of the central incisors and canines was measured again, and the volunteers were molded to obtain a second replica to the final roughness analysis. Data were submitted to ANOVA-one way (p≤0.05). The results showed that there was no statistical difference between the dentifrices for color difference and surface roughness for all the studied conditions. It was possible to conclude that the whitening dentifrices used in this study were not able to alter the initial color of the teeth and did not cause changes in the surface roughness of enamel.

Ellagic acid on the quality of the adhesive interface of class I composite resin restorations after aging

To evaluate the effect of ellagic acid on the inhibition of matrix metalloproteinase by analyzing the quality of the adhesive interface with bond strength measures in periods of 24 hours and six months of storage. Method: 40 healthy human third molars were prepared with class I cavities (5x4x3mm). The teeth were divided into four experimental groups: Group 1- without application of ellagic acid and storage time of 24 hours; Group 2- with ellagic acid/24 hours; G3- without ellagic acid/six months; Group 4- with ellagic acid/six months. Then, the cavities were restored with Single Bond Universal adhesive and Z350 composite resin, with and without the previous application of ellagic acid. Subsequently, hourglass-shaped specimens were obtained and subjected to the bond strength (BS) test (n = 10) in a universal testing machine. The bond test was performed after 24 hours and six months of storage. For the standard evaluation (n = 3) the samples were infiltrated with silver nitrate and placed in a developing solution for analysis in a Scanning Electron Microscope (SEM). The data obtained were analyzed with the Kruskal-Wallis non-parametric test, showing a statistically significant difference. Results: The highest bond strength values were found for the 24-hour groups followed by the groups with six months of storage. For nano-infiltration, groups G1 and G2 showed lower infiltration than groups G3 and G4. Conclusion: The previous application of ellagic acid did not affect the BS of the adhesive interface of the adhesive system analyzed, regardless of storage time.

Saúde mental e a qualidade organizacional dos serviços de atenção primária no Brasil / Mental health and organizational quality of primary healthcare services in Brazil / Salud mental y la calidad organizativa de los servicios de atención primaria en Brasil

Resumo: Objetivou-se avaliar a qualidade das práticas de atenção às pessoas com sofrimento relacionado à saúde mental nos serviços de atenção primária à saúde do Brasil e sua associação com variáveis de estrutura organizacional por meio de pesquisa avaliativa com dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), coletados em 2018. Foram excluídas as equipes que informaram não realizar esse tipo de cuidado. A soma dos 13 indicadores de saúde mental selecionados gerou um escore que foi distribuído em três grupos de qualidade: G1 (0 a 5 pontos - menor qualidade), G2 (6 a 9 pontos - qualidade mediana) e G3 (10 a 13 pontos - maior qualidade), e seus resultados foram associados a nove variáveis de contexto organizacional favorecedoras à permanência das equipes nos respectivos grupos de qualidade. Foram avaliadas 36.384 equipes, localizadas em 5.026 municípios. O escore variou entre 1 e 13 pontos (G1 = 9,7%; G2 = 25,1% e G3 = 65,2%). Ter ambiente que propicie dispensação de medicamento e privacidade na consulta, existência de médico especialista, psicólogo e farmacêutico, apoio matricial pelo Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF) e Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), além de reuniões de equipe semanal e/ou quinzenal, estiveram presentes em maior número entre as equipes que compuseram o grupo de maior qualidade (p < 0,001). Concluiu-se que condições estruturais relacionadas à infraestrutura e à disponibilidade de profissionais, assim como apoio matricial e espaços de reflexão para discutir a (re)organização dos processos de trabalho na atenção aos usuários com sofrimento relacionado à saúde mental são fatores que influenciam a qualidade da atenção, precisando ser considerados, especialmente, diante dos retrocessos políticos vivenciados.

Abstract: The study aimed to assess the quality of care for persons with mental health distress in primary healthcare services in Brazil and the association with organizational structure variables. This evaluative study used data from the Brazilian National Program to Improve Acess and Quality in Primary Care (PMAQ-AB), collected in 2018. The study excluded teams that reported not performing this type of care. The sum of the 13 selected mental health indicators produced a score that was classified in three groups of quality: G1 (0 to 5 points - lower quality), G2 (6 to 9 points - medium quality), and G3 (10 to 13 points - higher quality), and the results were associated with nine organizational context variables favoring the teams' permanence in the respective quality groups. The study evaluated 36,384 teams, located in 5,026 municipalities (counties). The score ranged from 1 to 13 points (G1 = 9.7%; G2 = 25.1%; G3 = 65.2%). Having an environment favorable to dispensing medicines and privacy during patient consultations; existence of a medical specialist, psychologist, and pharmacist; inter-consultation with the Expanded Family Health Care Centers (NASF) and Centers for Psychosocial Care (CAPS); and weekly or biweekly team meetings, were more frequent in the teams with higher quality (p < 0.001). In conclusion, structural conditions related to infrastructure and availability of healthcare workers, as well as inter-consultation and spaces for reflection to discuss the (re)organization of work processes in care for patients with mental health distress are factors that influence the quality of care, requiring attention, especially given recent political setbacks.

Resumen: El objetivo fue evaluar la calidad de las prácticas de atención en personas con pademicientos relacionados con la salud mental, en servicios de Atención Primaria en Salud de Brasil, y su asociación con variables de estructura organizativa. Se trata de una investigación evaluativa, con datos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB), recogidos en 2018. Se excluyeron a los equipos que informaron no realizar este tipo de cuidado. La suma de los 13 indicadores de salud mental seleccionados generó una puntuación que se distribuyó en tres grupos de calidad: G1 (0 a 5 puntos - calidad inferior), G2 (6 a 9 puntos - calidad media) y G3 (10 a 13 puntos - mayor calidad) y sus resultados estuvieron asociados a nueve variables de contexto organizativo, favorecedoras a la permanencia de los equipos en los respectivos grupos de calidad. Se evaluaron 36.384 equipos, localizados en 5.026 municipios. La puntuación varió entre 1 y 13 puntos (G1 = 9,7%; G2 = 25,1%; G3 = 65,2%). Contar con un ambiente que propicie la dispensación de medicamentos y la privacidad en la consulta; la existencia de un médico especialista, psicólogo y farmacéutico, apoyo matricial por parte del Núcleos Ampliados de Salud de la Familia (NASF) y Centros de Atención Psicosocial (CAPS), además de reuniones de equipo semanales y/o quincenales, estuvieron presentes en mayor número entre los equipos que compusieron el grupo de mayor calidad (p < 0,001). Se concluyó que las condiciones estructurales, relacionadas con la infraestructura y disponibilidad de profesionales, así como el apoyo matricial y los espacios de reflexión para discutir la (re)organización de los procesos de trabajo, en la atención a los usuarios con padecimientos relacionados con la salud mental, son factores que influencian la calidad de la atención, necesitando que se tengan en consideración, especialmente, ante los retrocesos políticos vividos.

Minimally invasive aesthetic treatment of white spots by dental fluorosis in children: case report

The presence of white spots due to dental fluorosis can cause aesthetic discomfort, being one of the factors for a search for dental treatment. Objective: Report a clinical case in which the aesthetic complaint was solved through the association of the dental bleaching to the microabrasion technique. Case report: Male patient, 13 years, attended to the Integrated Clinic of the School of Dentistry of the Federal University of Rio de Janeiro, with fluorosis, mainly in the antero-superior teeth and aesthetic complaint. Initially, it was made an immediate bleaching with hydrogen peroxide at 35%, in 3 sessions of 15 minutes each, to soften the disparity of shades between tooth-stain. The result was insufficient and the dental microabrasion technique was adopted. A pumice paste was applied together with gel of phosphoric acid at 37% under relative isolation, in a total of 8 applications (1 minute each). At the end of each application, it was made an abundant water washing, microengine mounted fine-grained disc polishing and topical application of neutral NaF2 in gel (4 minutes each application) to eliminate possible postoperative sensitivity. Conclusion: The dental bleaching and the microabrasion technique promoted satisfactory immediate clinical results that increased self-esteem of the patient in a minimally invasive way to dental structure.

Introdução: A presença de manchas brancas por fluorose dentária pode causar desconforto estético, sendo um dos fatores para busca de tratamento odontológico. Objetivo: Relatar um caso clínico em que a queixa estética foi resolvida através da associação do clareamento dentário à técnica de microabrasão. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 13 anos, compareceu a Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia da UFRJ, com fluorose, principalmente nos dentes ântero-superiores e queixa estética. Inicialmente, realizou-se clareamento imediato com peróxido de hidrogênio a 35%, em 3 sessões de 15 minutos, para suavizar a disparidade de tons entre mancha-dente. O resultado obtido foi insuficiente e a técnica de microabrasão dentária foi adotada. Uma pasta de pedra pomes foi aplicada juntamente com gel de ácido fosfórico a 37% sob isolamento relativo, perfazendo um total de 8 aplicações (1 minuto cada). Ao final de cada aplicação, foi realizada lavagem abundante com água, polimento com disco de granulação fina montado em micromotor e aplicação tópica de NaF2 neutro em gel (4 minutos cada aplicação) para eliminar possível sensibilidade pós-operatória. Conclusão: O clareamento dentário e a técnica de microabrasão promoveram resultados clínicos imediatos satisfatórios que elevaram a autoestima do paciente, de maneira minimamente invasiva para estrutura dentária.

Effect of tooth enamel staining by coffee consumption during at-home tooth bleaching with carbamide peroxide / Efeito da coloração do esmalte dentário pelo consumo de café durante o clareamento dentário caseiro com peróxido de carbamida

Introduction: Obtaining the result expected during tooth bleaching requires a correct diagnosis of the type of staining presented. The causes of tooth staining differ depending on the etiological factor. Objective: To assess the color change caused by the immersion of bovine teeth in coffee solution during at-home tooth bleaching using a 16% carbamide peroxide gel. Material and method: Thirty-three sound bovine teeth were assigned to three groups of eleven teeth each: 1 - Teeth bleached (TB) four hours per day for 21 days; 2 - TB four hours per day for 21 days and immersed in coffee solution immediately after tooth bleaching; 3 - TB four hours per day for 21 days and immersed in coffee solution four hours after the end of tooth bleaching. Immersed in coffee was performed for 15 minutes and tooth color was assessed before the start of the bleaching procedure and after 21 days with an intraoral spectrophotometer. Test Shapiro-Wilk was used to assess homoscedasticity and data were submitted to one-factor Analysis of Variance (ANOVA) and Tukey's test (p <0.05). Result: The color change observed in group 1 (5.76 ± 2.74)A was not statistically different from group 2 (8.83 ±5.11)A, which was immersed in coffee solution immediately after tooth bleaching, and from group 3, which was immersed in coffee solution four hours after tooth bleaching (8.20 ±3.71)A. Conclusion: Coffee did not interfere with the tooth bleaching results, regardless of the time after the procedure. Hence, diet restrictions are not necessary during tooth bleaching.

Introdução: A obtenção do resultado esperado durante o clareamento dental exige um diagnóstico correto do tipo de coloração apresentado. As causas da coloração dos dentes diferem dependendo do fator etiológico. Objetivo: Avaliar a mudança de cor causada pela imersão dos dentes bovinos na solução de café durante o clareamento dentário caseiro, utilizando gel de peróxido de carbamida a 16%. Material e método: Trinta e três dentes bovinos hígidos foram distribuídos em três grupos de onze dentes cada: 1 - Dentes clareados quatro horas por dia durante 21 dias; 2 - Dentes clareados quatro horas por dia durante 21 dias e imerso em solução de café imediatamente após o clareamento dentário; 3 - Dentes clareados quatro horas por dia durante 21 dias e imerso em solução de café quatro horas após o término do clareamento dentário. Imersão em café foi realizada durante 15 minutos e a cor dos dentes foi avaliada antes do início do procedimento do clareamento e após 21 dias com um espectrofotômetro intraoral. O teste Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a homocedasticidade e os dados foram submetidos à análise de variância de um fator (ANOVA) e ao teste de Tukey (p <0,05). Resultado: A mudança de cor observada no grupo 1 (5,76 ± 2,74)A não foi estatisticamente diferente do grupo 2 (8,83 ± 5,11)A, imerso em solução de café imediatamente após o clareamento dentário, e do grupo 3, imerso em café quatro horas após o clareamento dental (8,20 ± 3,71). Conclusão: O café não interferiu nos resultados do clareamento dental, independentemente do tempo após o procedimento. Portanto, restrições alimentares não são necessárias durante o clareamento dental.

Effect of pigmenting agents on tooth enamel staining during immediate tooth whitening: an in vitro study / Efeito de agentes pigmentantes no manchamento do esmalte dental durante o clareamento dentário imediato: estudo in vitro

Introduction: Considering the increased search for esthetic procedures, questions emerge about the maintenance and regression of color, especially regarding the need to restrict dark foods during bleaching procedures or their influence on the stability and effectiveness of the treatment. Objective: To assess the influence of staining agents on tooth enamel during immediate bleaching treatment with 35% hydrogen peroxide. Material and method: Sixty bovine teeth were divided into six groups (G) (n=10): G1: distilled water (control); G2: coffee; G3: cola soft drink; G4: wine; G5: mate tea; and G6: industrialized açaí. The samples were subjected to immediate bleaching using 35% hydrogen peroxide for 21 days (three applications of 15 minutes per session, every seven days) and pigment immersion between each session for 15 minutes. The color was assessed before starting bleaching and after 21 days, using a spectrophotometer. The data obtained were subjected to one-way ANOVA and heteroscedasticity analysis by the Welch and Brown-Forsythe tests. The Tamhane test was used for group comparison. Result: The color change was visible to the naked eye, considering the mean ΔE in all groups tested was higher than 3.7. However, there was no statistical difference between the control group and the groups assessed. Conclusion: The contact of staining agents on bovine tooth enamel did not affect the final result of the immediate tooth bleaching.

Introdução: Com o aumento da procura por procedimentos estéticos, dúvidas surgem quanto à manutenção e regressão de cor, especialmente, no que tange a necessidade de restrição quanto à alimentos escuros durante o procedimento clareador ou a sua influência quanto à estabilidade e eficácia do tratamento. Objetivo: Avaliar a influência de agentes pigmentantes sobre o esmalte dental durante o tratamento clareador imediato com peróxido de hidrogênio a 35%. Material e método: 60 dentes bovinos foram divididos em 6 grupos (G) (n=10): G1: água destilada (controle), G2: café, G3: refrigerante à base de cola, G4: vinho, G5: chá-mate, e G6: açaí industrializado. As amostras foram submetidas ao clareamento imediato utilizando peróxido de hidrogênio a 35% durante 21 dias (3 aplicações de 15 minutos por sessão a cada 7 dias) e submetidas à imersão dos pigmentos entre cada sessão durante 15 minutos. A avaliação da cor foi realizada antes do inicio do clareamento e após 21 dias, mediante o uso do espectrofotômetro. Os dados obtidos foram submetidos ao ANOVA one-way e análise de heterocedasticidade pelos testes de Welch e Brown-Forsythe. O teste de Tamhane foi utilizado para a comparação entre os grupos. Resultado: Houve alteração de cor visível ao olho nu, uma vez que a média de ΔE em todos os grupos testados foi maior que 3,7. Contudo, não houve diferença estatística entre o grupo controle em relação aos grupos avaliados. Conclusão: O contato de agentes pigmentantes no esmalte dental bovino não influenciou o resultado final do clareamento dental imediato.

Care4Value: medição de valor em saúde em Unidades de Cuidados Continuados Integrados / Care4Value: medición del valor en salud en Unidades de Cuidados Continuos Integrados / Care4Value: measuring value in health in Integrated Continuous Care Units

Resumo Objetivo: Desenvolver uma plataforma digital para a otimização do processo de coleta de dados de escalas clínicas e monitoramento desses dados com vista à medição do valor em saúde. Métodos: Por meio de uma metodologia de investigação-ação, o desenvolvimento da plataforma incluiu abordagens qualitativas e quantitativas, em três fases: grupos focais com uma equipe multidisciplinar de investigadores e profissionais de saúde da UCCI do estudo-piloto; análise dos dados clínicos em formato de pré-teste de uma amostra de 21 usuários da UCCI para categorizar diferentes graus de complexidade; e, análise de informação financeira, aos custos operacionais da UCCI, relativa ao momento de permanência dos mesmos 21 usuários. O desenvolvimento iterativo e incremental da plataforma permitiu coletar feedback dos usuários como forma de melhoria. Resultados: A plataforma inclui 3 módulos: aplicativo móvel; dashboard; e módulo de importação. A plataforma centraliza os dados coletados e disponibiliza-os por meio de um dashboard . Os dados são coletados por aplicativo móvel e/ou por um módulo de importação que consome dados de sistemas clínicos existentes. Conclusão: O aplicativo móvel está apto a ser utilizado por profissionais de saúde e cuidadores, e o dashboard apresenta informações de acompanhamento clínico dos usuários e monitoramento dos seus ganhos em saúde.

Resumen Objetivo: Desarrollar una plataforma digital para optimizar el proceso de recolección de datos de escalas clínicas y monitoreo de estos datos con el fin de medir el valor en salud. Métodos: Mediante una metodología de investigación-acción, el desarrollo de la plataforma incluyó enfoques cualitativos y cuantitativos, en tres fases: grupos focales con un equipo multidisciplinario de investigadores y profesionales de la salud de la UCCI del estudio piloto, análisis de los datos clínicos en formato de prueba piloto de una muestra de 21 usuarios de la UCCI para categorizar los diferentes niveles de complejidad, y análisis de la información financiera, costos operativos de la UCCI, relativos al momento de permanencia de los mismos 21 usuarios. El desarrollo repetitivo y progresivo de la plataforma permitió recolectar feedback de los usuarios como forma de mejoría. Resultados: La plataforma incluye tres módulos: aplicación móvil, dashboard y módulo de importación. La plataforma centraliza los datos recolectados y los exhibe mediante un dashboard . Los datos son recolectados por aplicación móvil o por un módulo de importación que consume datos de sistemas clínicos existentes. Conclusión: La aplicación móvil es apta para ser utilizada por profesionales de la salud y cuidadores, y el dashboard presenta información de seguimiento clínico de los usuarios y monitoreo de sus ganancias en salud.

Abstract Objective: To develop a digital platform for optimizing data collection processes with medical scales and monitoring data for measuring value in health. Method: Using an investigative intervention methodology, a platform was developed including qualitative and quantitative approaches in three phases: focal groups were conducted by a multidisciplinary team of investigators and healthcare providers at the pilot study site, an Integrated Continuous Care Unit (UCCI); data from a sample of 21 UCCI users was analyzed as a pre-test to classify different levels of complexity; UCCI financial data and operational costs were collected and analyzed during the 21 users stay at the UCCI. The platform's iteractive and incremental development allowed for the collection of as a form of improvement. Results: The platform includes three modules: a mobile application; a dashboard; and an import module. Data collected on the platform are centralized and shown on the dashboard. Data are collected using a mobile application and/or an import module to input data from existing medical systems. Conclusion: The mobile application is ready to be used by healthcare providers and caregivers. The dashboard shows users' clinical follow-up and health gain data for monitoring.

Aesthetic recovery of the smile using a simple and effective application of prepolymerized composite veneers

Introduction: The prefabricated composite resin veneers are prepolymerized laminates of composite that appeared in the market to simplify the restorative procedure, reducing working time. They are extremely thin veneers fabricated in several sizes, which allows performing restorations with high aesthetic standard in anterior teeth using a minimally invasive technique. Objectives: This study aimed to show the use of prefabricated resin veneers in the re-anatomization and recovery of dental aesthetics of a young patient with history of fracture and darkening of anterior teeth after aesthetic periodontal surgery. Case report: The patient attended the clinic with a smile complaint and the clinical examination showed tooth 11 with cervical fracture, tooth 21 with color change and caries infiltration, and tooth 22 with inclination of the distal surface toward the palatal region. As treatment, was opted for the use of prefabricated composite resin veneers. Conclusion: The aesthetic results of this case were highly satisfactory, especially when compared with clinical time, cost, and the laboratory work of ceramic veneers, showing the quality and advantages of this material.

Introdução: As facetas pré-fabricadas de resina composta são laminados prépolimerizados de compósito que surgiram no mercado para simplificar o procedimento restaurador, reduzindo o tempo de trabalho. São facetas extremamente finas, fabricadas em diversos tamanhos, com as quais é possível realizar restaurações com alto padrão estético em dentes anteriores através de uma técnica minimamente invasiva. Objetivo: Esse trabalho teve como objetivo demonstrar o uso de facetas pré-fabricadas de resina na reanatomização e recuperação da estética dentária de um paciente jovem com histórico de fratura e escurecimento dos dentes anteriores, após cirurgia estética periodontal. Relato de caso: Paciente compareceu à clínica com queixa do sorriso e ao exame clínico, observou-se dente 11 com fratura cervical, dente 21 com alteração de cor e infiltração por cárie e dente 22 com inclinação da face distal para palatina. Como tratamento, foi optado pela utilização das facetas pré-fabricadas de resina composta. Conclusão: Os resultados estéticos deste caso foram altamente satisfatórios, principalmente quando comparados ao tempo clínico, custo e trabalho laboratorial de facetas de cerâmica, mostrando a qualidade e as vantagens desse material.

Aesthetic solution for ceramic restoration on cast metal core

Introduction: In order to satisfy the aesthetic desires of the population, by masking the restorations was the search for the evolution of restorative materials enabling the introduction of metal-free materials. But previous studies that have been made with metal structures often cannot be removed and therefore require devices that can be masked, because there is no desire for a total passage of light avoiding dim reflection of these funds. For these situations, you must opt for a ceramic system to provide a degree of opacity, without losing its characteristics of light transmission, reflectance and saturation. Case report: In case the patient had clinical a metal ceramic crown on the molten core element 21, it was confirmed radiographically the core could not be removed because it would fracture risk to the tooth. We chose to use an opaquer ceramic framework to prevent the passage of light over dark metal. The material of choice was zirconia ceramic by high flexural strength, allowing it to function as a framework for crowns. Conclusion: With the correct application of ceramic coverage on Caquetá noted that it is possible to mask the gray color of the metal through the knowledge of the optical material, the correct use of these properties, opacity and translucidus, and a close contact between dentists and prosthetic.

Introdução: A fim de satisfazer os anseios estéticos, da população, por mascarar as restaurações houve a busca pela evolução dos materiais restauradores possibilitando a introdução de materiais livres de metais. Porém trabalhos prévios que foram confeccionados com estruturas metálicas muitas vezes não podem ser removidos e, portanto, necessitam de artifícios para que possam ser mascarados, pois não há o desejo de uma total passagem de luz evitando a reflexão desses fundos escurecidos. Para estas situações, é necessário optar por um sistema cerâmico que apresente um grau de opacidade, sem perda de suas características de translucidez, refletância e saturação. Relato do caso: A paciente possuía uma coroa metalo-cerâmica sobre núcleo fundido no elemento 21, constatou-se radiograficamente que o núcleo não podia ser retirado, pois traria risco de fratura ao dente. Optou-se por utilizar uma cerâmica mais opaca de arcabouço para evitar a passagem de luz sobre o metal escurecido. O material de escolha foi à cerâmica de zircônia por apresentar alta resistência à flexão, permitindo que funcione como arcabouço para coroas unitárias. Conclusão: Com a correta aplicação de cerâmicas de cobertura sobre o casquete observou- se que é possível mascarar a cor acinzentada do metal através dos conhecimentos ópticos do material, a correta utilização dessas propriedades, opacidade e translucides, e um estreito contato entre dentista e protético.

Effects of primer excess on marginal adaptation, nanoleakage and bond strength of adhesive systems after aging

There is no consensus about the amount of primer inserted into the cavity. Aim: This study aimed to evaluate the effects of the amount of primer used on dentin microtensile bond strength (µTBs), nanoleakage and marginal sealing, following thermomechanical aging. Methods: 48 human third molars were selected and a box-shaped class I cavity was constructed to maintain enamel margins. Teeth were randomly assigned to 6 experimental groups (n=8). For the bonding protocols of the restorative procedure, two adhesive systems were used: three-step etch-and-rinse and two-step self-etch. Epoxy resin replicas of the occlusal surface were made, and the specimens were submitted to thermomechanical aging. Newer replicas were obtained after thermomechanical aging, and marginal adaptation was observed using SEM. To obtain sections (0.7 x 0.7 mm) for testing at a tension of 0.5 mm/min, teeth were serially sectioned in the buccallingual direction, parallel to the occlusal surface. Failure mode was then obtained. For nanoleakage evaluation, one section of each tooth was immersed in AgNO3 and evaluated using SEM. The µTBs data were submitted to a two-way ANOVA and Tukey's test (α= 0.05) Results: One drop of primer promoted higher µTBs than two or three drops. Besides, the three-step etch-and-rinse promoted greater µTBs (19.78) than the two-step self-etch adhesive (12.23). The increase in the amount of primer was directly proportional to the increase of infiltration. All groups exhibited more gaps after thermomechanical aging. Conclusion: Using an excess of primer is not recommended because it reduces the µTBs and forms an unsatisfactory hybrid layer

Perioperative changes in serum CA125 levels: a prognostic factor for disease-specific survival in patients with ovarian cancer / 부인종양

OBJECTIVE: In patients with advanced stage epithelial ovarian cancer (EOC) the volume of residual tumor after debulking is known as prognostic factor for survival. We wanted to examine the relationship between postoperative decline in serum CA125 and residual disease after cytoreductive surgery and evaluate perioperative changes in serum CA125 levels as predictor for disease-specific survival. METHODS: A retrospective study was conducted of patients with FIGO stage IIb-IV EOC treated with cytoreductive surgery, followed by chemotherapy between 1996 and 2010 in three hospitals in the Southeastern region of the Netherlands. Data were analyzed with the use of multilevel linear regression and Cox-proportional hazard regression models. RESULTS: A postoperative decline in serum CA125 level of ≥80% was associated with complete primary cytoreduction (p=0.035). Univariate analyses showed favorable associations with survival for both the degree of decline in serum CA125 and residual tumor after primary cytoreduction. In multivariate analyses the decline in serum CA125 but not the outcome of surgery remained significantly associated with better survival (HR(50%–79%)=0.52 [95% CI: 0.28–0.96] and HR(≥80%)=0.26 [95% CI: 0.13–0.54] vs. the serum CA125 decline of <50% [p<0.001]). CONCLUSION: The current study, although hampered by possible biases, suggests that the perioperative decline in serum CA125 is an early biomarker that predicts disease-specific survival in patients who underwent primary cytoreductive surgery for advanced stage EOC. If confirmed prospectively, the perioperative change in serum CA125 could be a better marker for residual tumor volume after primary cytoreductive surgery (and therewith disease-specific survival) than the surgeons’ estimation of residual tumor volume.

Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão ­ estado da arte a propósito de um caso clínico / Mucoepidermoid carcinoma of the lung ­ state of art with regard to a case report

O Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão (CMP) é um tumor com baixo potencial de malignidade; acredita-se que é indolente, mas pouco se sabe sobre as suas características dada a sua baixa incidência (0,2% de todos os tumores pulmonares). Os autores apresentam um caso clínico de um Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão de alto grau, a que se associa, habitualmente, metastização à distância, recorrência do tumor e mau prognóstico. Destaca-se a exuberante metastização (pleural, pericárdica, ganglionar e cerebral), que contrasta com o curso da doença, relativamente indolente, volvidos 12 meses do diagnóstico. Dado não ter indicação cirúrgica, a doente foi tratada com radioterapia e quimioterapia, apesar de ainda não estar definido um tratamento standard para este tipo histológico. A raridade do diagnóstico e os escassos estudos da literatura condicionam a abordagem terapêutica sistémica destes doentes, constituindo um desafio para a comunidade médica. O possível papel da terapêutica dirigida, como os inibidores da tirosina cinase do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ou a terapêutica contra o oncogene de fusão CRTC1-MAML2, tem sido investigado, em doentes com Carcinoma Mucoepidermóide do Pulmão de alto grau.

Mucoepidermoid Carcinoma of the Lung (MECL) is a tumor of low malignant potential; we believe it is indolent, but little is known about its clinical features because of the low incidence rate (incidence of 0.2% of all lung cancers). We present a clinical case of a high degree Mucoepidermoid carcinoma of the lung, which frequently have distant metastasis, tumor recurrence and a bad prognosis. It is highlighted in this case the exuberant metastases (pleural, pericardial, cerebral, lymph nodes), contrasting with the relatively indolent course of the disease since the diagnosis (10 months ago). Our patient was treated with radiotherapy and chemotherapy, although effective treatment measures for high-grade tumors have not been established. The rarity of the diagnosis and the rare studies in the literature affect the systemic approach to these patients, becoming a challenge for the scientific community. The role of targeted therapy directed against the epidermal growth factor receptor (EGFR) and the novel fusion oncogene CRTC1-MAML2, is being investigated in high-grade tumors.

A comunicação dos doentes mecanicamente ventilados em unidades de cuidados intensivos / Communication of mechanically ventilated patients in intensive care units

RESUMO Objetivo: Traduzir e adaptar cultural e linguisticamente o instrumento Ease of Communication Scale e determinar o nível de dificuldades de comunicação dos doentes submetidos à ventilação mecânica com entubação orotraqueal, relacionando-o a variáveis clínicas e sociodemográficas. Métodos: Este estudo teve três fases: (1) adaptação cultural e linguística da Ease of Communication Scale; (2) avaliação preliminar de suas propriedades psicométricas; e (3) pesquisa observacional, descritivo-correlacional e transversal, realizada entre março e agosto de 2015, com base nas respostas à Ease of Communication Scale - após a extubação, de 31 doentes adultos, extubados e clinicamente estáveis, admitidos em cinco unidades de cuidados intensivos portuguesas, e em suas variáveis clínicas e sociodemográficas. Resultados: A análise dos peritos revelou elevada concordância em relação ao conteúdo (100%) e à pertinência (75%). O pré-teste obteve elevada aceitabilidade ao nível do preenchimento e da sua utilidade. A Ease of Communication Scale apresentou excelente consistência interna (alfa de Cronbach de 0,951). A análise fatorial explicou cerca de 81% da variância total com duas componentes da escala. Em média, os doentes consideraram as experiências de comunicação, durante a entubação, "muito difíceis" (2,99). Não existiu relação estatisticamente significativa entre as dificuldades de comunicação reportadas e as variáveis sociodemográficas e clínicas estudadas, com exceção da variável clínica "número de horas após a extubação" (p < 0,05). Conclusão: Realizou-se a tradução e a adaptação para o português europeu do primeiro instrumento de avaliação das dificuldades de comunicação dos doentes mecanicamente ventilados nas unidades de cuidados intensivos. A validação preliminar da escala sugeriu elevada fiabilidade. Os doentes submetidos à ventilação mecânica consideraram que as experiências de comunicação durante a entubação foram "muito difíceis" e estas dificuldades de comunicação pareceram existir independentemente da presença de outras variáveis clínicas e/ou sociodemográficas.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to translate and culturally and linguistically adapt the Ease of Communication Scale and to assess the level of communication difficulties for patients undergoing mechanical ventilation with orotracheal intubation, relating these difficulties to clinical and sociodemographic variables. Methods: This study had three stages: (1) cultural and linguistic adaptation of the Ease of Communication Scale; (2) preliminary assessment of its psychometric properties; and (3) observational, descriptive-correlational and cross-sectional study, conducted from March to August 2015, based on the Ease of Communication Scale - after extubation answers and clinical and sociodemographic variables of 31 adult patients who were extubated, clinically stable and admitted to five Portuguese intensive care units. Results: Expert analysis showed high agreement on content (100%) and relevance (75%). The pretest scores showed a high acceptability regarding the completion of the instrument and its usefulness. The Ease of Communication Scale showed excellent internal consistency (0.951 Cronbach's alpha). The factor analysis explained approximately 81% of the total variance with two scale components. On average, the patients considered the communication experiences during intubation to be "quite hard" (2.99). No significant correlation was observed between the communication difficulties reported and the studied sociodemographic and clinical variables, except for the clinical variable "number of hours after extubation" (p < 0.05). Conclusion: This study translated and adapted the first assessment instrument of communication difficulties for mechanically ventilated patients in intensive care units into European Portuguese. The preliminary scale validation suggested high reliability. Patients undergoing mechanical ventilation reported that communication during intubation was "quite hard", and these communication difficulties apparently existed regardless of the presence of other clinical and/or sociodemographic variables.

Material de educação ambiental como estratégia de prevenção da leptospirose para uma comunidade urbana reassentada / Environmental education booklet as a prevention strategy for leptospirosis in a relocated urban community

Resumo A leptospirose é uma doença comum em locais urbanizados sem saneamento básico. A bactéria causadora é transmitida pelos roedores e pode contaminar os cães e estes, as pessoas, sendo a enfermidade considerada zoonótica. O objetivo deste estudo foi conhecer os riscos ambientais à saúde dos moradores de um novo reassentamento urbano, identificando problemas e construindo possíveis soluções, concretizadas em um material de educação ambiental com as demandas específicas encontradas nessa comunidade. Foram realizadas entrevistas domiciliares com perguntas sobre os hábitos e costumes das pessoas com relação aos cuidados com os animais de estimação, presença de animais sinantrópicos nos domicílios e manejo dos resíduos sólidos domésticos. Também foram efetuadas 142 coletas de amostras de sangue nos cães destes domicílios, para sorologia anti-leptospira, das quais 26 (18,3%) foram soropositivas; as sorovariedades mais frequentes foram Icterohaemoragiae (46%) e Canicola (26,9%). A partir dos dados obtidos nas entrevistas domiciliares e dos resultados das análises sanguíneas dos cães, foi possível perceber os principais problemas ambientais e os riscos à saúde a que essa comunidade estava exposta. Foi então elaborado um material educativo para dar respostas e orientações aos problemas ambientais específicos observados e apontados pela comunidade.

Abstract Leptospirosis is a common disease in urbanized locations without basic sanitation. The bacteria is transmitted by rodents and can infect dogs that in turn can transmit the disease to people, with the disease being classified as zoonotic. This study aimed to discover what were the environmental health risks for residents of a new urban resettlement, identifying problems and building possible solutions that were implemented into an environmental education material meeting the specific demands encountered in this community. Home interviews were performed, with questions about habits and behavior of the community related to petcare, presence of synanthropic animals in the household and management of solid waste. The group collected 142 blood samples of dogs belonging to these households, for anti-Leptospiral serology. The results were 26 (18.3%) positive, and the most frequent serovars were Icterohaemoragiae (46%) and Canicola (26.9%). From the data obtained from household interviews and blood tests results from dogs, it was possible to observe the main environmental problems and health risks that this community was subject to. It was then developed an educational material to provide answers and guidance to specific environmental problems observed and raised by the community.

Aspergilose pulmonar necrotizante e aspergiloma pulmonar / Necrotizing pulmonary aspergillosis and pulmonary aspergilloma

A aspergilose pulmonar necrotizante ou semi-invasiva é um processo infecioso indolente, com consequente destruição do parênquima pulmonar, causado pela inalação de Aspergillus, geralmente Aspergillus fumigatus. O aspergiloma é caracterizado pelo desenvolvimento de uma bola fúngica numa cavidade pulmonar preexistente e pode ser visto em cerca de 50% dos doentes com aspergilose pulmonar necrotizante. Os autores apresentam um caso clínico de aspergilose pulmonar necrotizante e aspergiloma que, por sua gravidade clínica e coexistência de patologia pulmonar prévia grave, sem imunossupressão conhecida, ilustra as particularidades destas patologias.

Necrotizing pulmonary aspergillosis also called semi-invasive aspergillosis is an indolent, infectious and destructive process of the lung due to invasion by Aspergillus species, usually Aspergillus fumigatus. Aspergilloma (fungus ball) usually develops in a preexisting cavity in the lung and may be seen in nearly 50% of patients with Necrotizing pulmonary aspergillosis. The authors present a case report of necrotizing pulmonary aspergillosis and an aspergilloma with underlying chronic lung disease but without any known immunodeficiency, that illustrates the particularities of these diseases.

A virtualidade para a cognição situada / Virtuality and embodied cognition

A separação entre Mente e Corpo, introduzida pelo dualismo cartesiano vem, gradativamente, sendo substituída por novos modelos de representação do organismo humano. A Teoria da Cognição Situada introduz paradigmas que rompem com a hegemonia do cérebro frente a outras partes do corpo e com a ideia de que os processos cognitivos ocorrem exclusivamente a partir de etapas mentais e internas. Ao apresentar a cognição como fruto do acoplamento entre organismo e ambiente, esta teoria muda o eixo de muitas questões atuais. A partir disso, são abordados temas contemporâneos, como a virtualidade e algumas produções científicas e cinematográficas recentes­ como os filmes Matrix e Avatar ­ com o intuito de aprofundar esta discussão e apresentar alguns questionamentos a essa concepção de cognição

The historical divorce beetween body and mind, introduced by Descartes's dualismo, is gradually being substituted by other models of the human organism. The theory of embodied cognition brings in paradigms that rearrange the hegemony of the brain over the body and discloses the ideia that cognition processes occur exclusively from inner and mental activities. By introducing cognition as the result of the connection between organism and enviroment, this theory changes the axle of many present issues. From that on, some contemporaneous subjects ­ like virtuality e some movies, as "Matrix" and "Avatar" - can be approached with the goal of deepen this discussion and can present some other issues linked to this conception of cognition

Derivation of a clinical decision rule for predictive factors for the development of pharyngocutaneous fistula postlaryngectomy / Derivação de uma regra de decisão clínica para predição de desenvolvimento de fístula faringocutânea pós laringectomia

INTRODUCTION: Pharyngocutaneous fistula after larynx and hypopharynx cancer surgery can cause several damages. This study's aim was to derive a clinical decision rule to predict pharyngocutaneous fistula development after pharyngolaryngeal cancer surgery.METHODS: A retrospective cohort study was conducted, including all patients performing total laryngectomy/pharyngolaryngectomy (n = 171). Association between pertinent variables and pharyngocutaneous fistula development was assessed and a predictive model proposed.RESULTS: American Society of Anesthesiologists scale, chemoradiotherapy, and tracheotomy before surgery were associated with fistula in the univariate analysis. In the multivariate analysis, only American Society of Anesthesiologists maintained statistical significance. Using logistic regression, a predictive model including the following was derived: American Society of Anesthesiologists, alcohol, chemoradiotherapy, tracheotomy, hemoglobin and albumin pre-surgery, local extension, N-classification, and diabetes mellitus. The model's score area under the curve was 0.76 (95% CI 0.64-0.87). The high-risk group presented specificity of 93%, positive likelihood ratio of 7.10, and positive predictive value of 76%. Including the medium-low, medium-high, and high-risk groups, a sensitivity of 92%, negative likelihood ratio of 0.25, and negative predictive value of 89% were observed.CONCLUSION: A clinical decision rule was created to identify patients with high risk of pharyngocutaneous fistula development. Prognostic accuracy measures were substantial. Nevertheless, it is essential to conduct larger prospective studies for validation and refinement.

INTRODUÇÃO: Fístula faringocutânea após cirurgia de câncer de laringe e hipofaringe causa diversos danos. Nosso objetivo foi derivar uma regra de decisão clínica (RDC) para predizer o desenvolvimento da fístula faringocutânea após cirurgia.MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes submetidos à laringectomia total e faringolaringectomia (n = 171). Analisou-se a associação entre as variáveis pertinentes e o desenvolvimento da fístula e foi proposto um modelo preditivo.RESULTADOS: Na análise univariada, a ASA, quimioradioterapia (QRT) e traqueostomia antes da cirurgia foram associadas à fístula. Na análise multivariada, somente a ASA manteve-se estatisticamente significante. Por regressão logística, derivamos um modelo preditivo incluindo: ASA, álcool, QRT, traqueostomia, hemoglobina e albumina pré-operatórias, extensão local, N, DM. A curva ROC do modelo foi 0,76 (95% CI 0,64−0,87). O grupo de alto risco teve especificidade 93%, Likelihood positivo 7,10 e valor preditivo positivo 76%. Incluindo os grupos de médio baixo, médio alto e alto risco, temos sensibilidade de 92%, Likelihood negativo 0,25 e valor preditivo positivo 89%.CONCLUSÃO: Criamos uma RDC para identificar os pacientes de alto risco ao desenvolvimento da fístula faringocutânea. As medidas de acurácia prognóstica foram substanciais. Entretanto, é essencial conduzir estudos prospectivos maiores para validação/refinamento do modelo.

Edema hemorrágico agudo da infância: uma vasculite com bom prognóstico / Acute hemorrhagic edema of infancy: a vasculitis with good prognosis

OBJETIVOS: Relatar dois casos de edema hemorrágico agudo da infância, que consiste numa vasculite rara, caracterizada por lesões cutâneas purpúricas e edema periférico, sem envolvimento sistêmico (excetuando- se a febre), que tem início súbito, curso benigno e evolui espontaneamente para a cura. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Os autores apresentam dois casos de crianças do sexo masculino, com 11 e 12 meses de idade, que foram atendidos no serviço de urgência por febre e lesões purpúricas exuberantes de agravamento progressivo. O diagnóstico de edema hemorrágico agudo da infância foi feito por exclusão e sustentado pelo fato de que, apesar da impressionante apresentação cutânea, ambos os lactentes apresentavam um ótimo estado geral e a tríade clássica desta entidade: febre, edema e lesões purpúricas da face, orelhas e extremidades. Houve regressão total das lesões cutâneas em aproximadamente uma semana, sem sequelas em ambos os casos. CONCLUSÕES: Existem pouco mais de 100 casos publicados mundialmente de edema hemorrágico agudo da infância. A raridade dessa vasculite pode dever-se a um subdiagnóstico ou diagnóstico equivocado de outras vasculites leucocitoclásticas, principalmente a Púrpura de HenochSchönlein. Além desta, existem outras doenças a considerar no diagnóstico diferencial, como meningococemia, doença de Kawasaki e eritema multiforme, que apresentam similaridades, mas ao mesmo tempo características distintas que permitem excluí-las. É fundamental o diagnóstico oportuno do edema hemorrágico agudo da infância, de modo a evitar exames complementares e terapêuticas desnecessárias, além de tranquilizar a família quanto ao bom prognóstico da doença.

AIMS: To report two cases of acute hemorrhagic edema of infancy, a rare vasculitis characterized by purpuric skin lesions and peripheral edema without systemic involvement (excluding fever), which has a sudden onset and an usually benign course, with spontaneous resolution. CASES DESCRIPTION: The authors describe two cases of male infants, 11 and 12 months old, who were admitted to the emergency department with fever and progressively worsening purpuric lesions. The diagnosis of acute hemorrhagic edema of infancy was made by exclusion and sustained by the fact that, despite the impressive skin presentation, both infants had a good general state and presented the classic triad of this entity: fever, peripheral edema, and purpuric lesions on the face, ears and extremities. Both boys presented total regression of the lesions in about one week, without sequelae. CONCLUSIONS: There are just over 100 cases of hemorrhagic edema of infancy reported worldwide. The rarity of this vasculitis may be due to underdiagnosis or mistaken diagnosis of other leukocytoclastic vasculitis, mostly Henoch-Schönlein purpura. In addition to this, there are other conditions to consider in the differential diagnosis, such as meningococcemia, Kawasaki disease and erythema multiforme, which have similarities, but at the same time distinctive features that allow to exclude them. Timely diagnosis of acute hemorrhagic edema of childhood is crucial to avoid unnecessary therapies and supplementary tests, as well as to reassure the family about the good prognosis of the disease.

Fatores preditivos para desenvolvimento da fístula faringocutânea: revisão sistemática / Predictive factors for the postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula development: systematic review

Objetivo: Fístula faringocutânea é uma das maiores complicações pós-operatórias de laringectomia total e faringolaringectomia, podendo causar graves efeitos adversos ao paciente e à sociedade. Nosso objetivo é identificar todos os fatores preditivos e as classificações do risco descrito para a formação da fístula. Método: Pesquisa racional foi realizada para identificação de todos os estudos sobre fatores preditivos e classificações/probabilidade de risco ao desenvolvimento da fistula faringocutânea, publicados até abril de 2012 (n = 846). Os estudos incluídos foram analisados e os dados, a identificação, a qualidade metodológica e os resultados foram registrados. Resultados: Um total de 39 estudos foi incluído. As variáveis relacionadas foram deficiência nutricional, ASA, alto consumo de álcool, anemia e hipoalbuminemia, comorbilidades, N avançado, localização/extensão do tumor primário, tratamentos pré- cirúrgicos radioterapia/ quimioradioterapia, traqueostomia de emergência, status das margens cirúrgicas, duração da cirurgia, experiência do cirurgião, complicações locais da ferida cirúrgica, transfusão de sangue intraoperatória e relação entre sonda nasogástrica e alimentação oral. Conclusão: Nos estudos, muitos fatores de risco são associados ao desenvolvimento da fístula faringocutânea. Entretanto, ainda não existe um consenso sobre a seleção dos fatores mais influentes. Foram encontrados somente dois sistemas de classificações de riscos, e nenhum deles foi preditivo do desenvolvimento da fístula faringocutânea. .

Objective: Pharyngocutaneous fistula is considered one of the major complications in the postoperative period after total laryngectomy/pharyngolaryngectomy, leading to a severe adverse impact for the patient and society. This study aimed to identify all the described pharyngocutaneous fistula predictive factors and risk classifications. Methods: Research was conducted to identify all the studies assessing predictive factors and risk classification for pharyngocutaneous fistula development published until April of 2012 (n = 846). The included studies were analyzed and data regarding their identification, methodological quality and results were recorded. Results: A total of 39 studies were included. The variables consistently reported as associated with fistula development were nutritional deficiency, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, high consumption of alcohol, anemia and hypoalbuminemia, co-morbidities, advanced N stage, location and extent of primary tumor, pre-radiotherapy and pre-chemoradiotherapy treatment, emergency tracheotomy, surgical margin status, surgery's duration, surgeon's experience, local complications of the wound, performance of intraoperative blood transfusion and relationship between nasogastric tube and oral feeding. Conclusion: Several risk factors were associated with pharyngocutaneous fistula formation in the included studies. However, there is still no consensus in the most pertinent selection. Only two classification systems were retrieved and they were not able to accurately predict pharyngocutaneous fistula. .